申请人情况

申请人姓名:_________________    性别: ______                 一寸免冠近照

                                                               (贴照片处)

出生日期: 日____ /月____ /年_______  现所学习专业          

身高:_____cm厘米  出国(境)留学国家(地区):          

身份证号码:______________________ 护照号码:__________________                                         所在学校名称:_______________________________________________________________

所在学校地址:_______________________________________________________________

有效联系电话:                                 电子邮箱:                   

父亲姓名:________________母亲姓名:_____________

家庭地址:___________________________________________________________________

家庭有效联系电话:______________________________

经济担保人情况

经济担保人姓名:________________  身份证号码:______________________

与申请人关系:________________     有效联系方式:________________

所在单位名称:_________________________________________________________

家庭地址:_________________________________________________________

 

本人承诺

在国(境)外留学期间,遵守中华人民共和国和国(境)外法律、法规和有关规定,不做任何危害中国国家安全和利益的事情,维护国家主权和民族尊严。自觉遵守国(境)外留学院校校规,不参加违反境外法律,法令及有关法规的活动。

在国(境)外留学期间,主动配合网易老时时彩开奖记录开展的各项工作,遵守其规章制度,严格遵守学生出国(境)学习协议。

我自愿自费申请去国(境)外留学。

同时,我声明表格上所填的内容全部属实。

申请人签名:_____________________

日期:日____ /月____ /年_______